Qu’est-ce qu’un fibrome ?

Un fibrome est un amas de tissus conjonctif dans le myomètre de l’utérus c’est à dire dans le muscle. On considère qu’il s’agit d’une tumeur bénigne.
Il peut être unique ou multiple. Quant à la taille, il peut faire moins de un cm ou plusieurs dizaines de cm
Les fibromes sont très fréquents et surtout après 40 ans, de 20 à 50% des femmes selon les auteurs. Les fibromes sont plus fréquents chez les femmes noires chez qui ils apparaissent plus jeune. Il existe des formes familiales.

Évolution, récidive

Sans traitement, un fibrome aura tendance à progressivement augmenter de taille.
Le nombre et la taille des fibromes augmentent souvent avec l’âge.
Il n’existe que de très rares cas d’évolution vers une tumeur maligne. Il s’agit d’une tumeur bégnine.
Néanmoins, un fibrome très volumineux peut avoir un impact sur les organes adjacents par exemple un fibrome peut comprimer un uretère et endommager le rein en amont.

À la ménopause

Le fibrome est sensible aux hormones. Aussi l’évolution cesse avec la ménopause.
On a tendance à dire qu’un fibrome s’assèche à la ménopause. Cela veut dire qu’il ne va plus provoquer de saignement. Mais cela ne signifie pas qu’il va disparaître même si on peut parfois observer une petite diminution de son volume. Aussi tous les symptômes liés au volume du fibrome vont persister.

Symptômes

On peut avoir des fibromes et n’avoir aucune gêne.
Le plus souvent on découvre le fibrome par des saignements. Se sont soit des règles très abondantes (ménorragies) soit des saignements en dehors des règle (métrorragies).
On peut également avoir des douleurs, soit spontanées, soit lors des règles ou enfin lors des rapports sexuels.
Parfois, quand l’utérus devient trop volumineux, on peut avoir des signes de compressions. Le plus souvent il s’agit de constipation ou de gêne mictionnelle : difficulté à uriner, sensation d’avoir besoin de pousser pour faire pipi, mictions en deux temps, nombreuses mictions, aggravation d’une incontinence urinaire…

Diagnostics

On fait des examens d’imagerie.
L’échographie est le premier examen. Elle peut être réalisée au cabinet. L’échographie pelvienne va donner le nombre, la taille et la localisation du ou des fibromes. Le compte rendu correspond à une cartographie, indispensable pour la prise en charge du fibrome.
La réalisation d’une IRM (Imagerie par résonance Magnétique) est parfois nécessaire.
Plus rarement on fera un hystérosonographie c’est à dire une échographie avec du liquide à l’intérieur de l’utérus
Enfin, on fait parfois une hystéroscopie diagnostique qui consiste à introduire une caméra à l’intérieur de l’utérus.

Différents fibromes

Il existe une classification des fibromes. Elle détermine la position du fibrome dans l’utérus. Cela est important pour décider d’un traitement chirurgical.
Avant on parlait de fibrome intra-cavitaire, de fibrome sous muqueux, de fibrome interstitiel, de fibrome sous séreux et de fibrome pédiculé. Dorénavant il y a une classification qui va de 1 à 7, de l’intérieur de l’utérus vers l’extérieur.

Évolution, récidive

Fièvre et fibrome

L’intérieur du fibrome peut se nécroser c’est à dire « mourir ». On appelle cela la nécrobiose aseptique d’un fibrome. Ce phénomène est généralement douloureux. Il peut également y avoir de la fièvre mais cela ne nécessite pas de traitement antibiotique.

Traitements médicaux

Effets secondaires des traitement médicamenteux

Esmya

Le principe actif s’appelle Ulipristal.
Il s’agit d’un comprimé de 5mg que l’on prend tous les jours. Les cures durent 3 mois.
Ce médicament voit ses indications évoluer régulièrement.
Initialement il n’était prescrit qu’en préopératoire. Désormais on peut le proposer en traitement séquentiel à une femme ayant un fibrome en âge de procréer.
Actuellement la prescription de ce médicament est suspendue.

Traitements chirurgicaux

L’exérèse du (ou des) fibrome(s) peut se révéler parfois nécessaire.
Selon la localisation et la taille, différentes interventions peuvent être réalisées. On parle de myomectomie. Parfois, il faudra faire une exérèse complète de l’utérus que l’on appelle hystérectomie.
Il peut s’agir d’un geste directement dans la cavité utérine par hystéroscopie.
Si le fibrome n’est pas trop volumineux on pourra l’enlever par voie abdominale en coelioscopie. L’utilisation d’un robot permet probablement d’enlever des fibromes plus volumineux ou un plus grand nombre par vidéochirurgie. Enfin, la laparotomie est parfois la seule façon de réaliser la chirurgie.
La durée d’hospitalisation pourra varier de un à quelques jours selon les cas.

Embolisation

Forme familiale

Infertilité

Un fibrome est parfois diagnostiqué au cours d’un bilan d’infertilité.
La présence de fibrome peut dans certains cas diminuer la fertilité, notamment lorsqu’il est situé dans la cavité utérine. Une intervention peut se révéler nécessaire.

Grossesse

La présence d’un ou plusieurs fibromes ne contre indique pas une grossesse.
Le plus souvent il n’aura aucun impact sur le déroulement de la grossesse.
En cas de nécrobiose aseptique, une hospitalisation peut se révéler nécessaire.
Le fibrome proche du col peut dans certains cas gêner lors de l’accouchement auquel cas une césarienne sera proposée.
Enfin lors de l’accouchement, le risque de saignement est un peu augmenté.