Qu’est-ce qu’un kyste de l’ovaire ?

Les kystes de l’ovaire sont une pathologie fréquente puisque au moins 5% des femmes en développeront un au cours de leur vie. Depuis 2013 on parle de TOPB c’est à dire de tumeur de l’ovaire présumée bénigne, par opposition au tumeurs malignes de l’ovaire ou cancer de l’ovaire qui ne seront pas traités ici.
Le plus souvent, il s’agit d’un kyste fonctionnel qui disparaitra en moins de 3 mois sans traitement.
Mais dans 20% des cas il s’agit d’un kyste organique c’est à dire d’un kyste dermoide, d’un endométriome, d’un kyste sereux ou d’un kyste mucineux. On estime la fréquence des kystes organiques à 12/100 000 en France.

Kyste fonctionnel

Dans environ 80% des cas, les kystes ovariens sont des kystes fonctionnels ovariens puisque 5% des femmes en feront au moins au cours de leur vie.
Ils sont le reflet du fonctionnement ovarien. Ils sont un peu plus fréquents chez les femmes prenant une contraception par microprogestatifs (pilule, implant, stérilet) ou par oestropregestatifs peu dosés en Ethynil Estradiol (inférieur à 20 G).
Ils ne nécessitent aucune prise en charge médicale ou chirurgicale dans la majorité des cas et le kyste fonctionnel va disparaître spontanément en quelques semaines (90% auront disparu en 3 mois).
Un simple contrôle échographique à quelques mois permettra de le confirmer et posera de façon définitive le diagnostic de kyste fonctionnel.
Il n’est pas nécessaire de prendre un traitement oestroprogestatif (pilule) afin de faire disparaître le kyste.
A l’opposé, les kystes organiques ne disparaissent pas. Ils sont développés à partir des cellules de l’ovaire.

Diagnostic

brosses à frottis

Le kyste de l’ovaire est parfois indolore et on le découvre de façon fortuite.
Le plus souvent, une simple échographie pelvienne est suffisante. Elle permet de définir la taille du kyste, sa nature, s’il a des signes de malignité.
Une IRM peut être nécessaire.
Enfin, on vous proposera parfois de faire une prise de sang.

Dermoide

Il s’agit d’un kyste de l’ovaire organique c‘est à dire qu’il ne disparaîtra pas spontanément.
Il s’agit d’un kyste organique également appelé Tératome (dysembryome).
Ce kyste peut être constitué de différents tissus avec des cellules de peau, de graisse, d’os, de dents…
Il s’agit du type de kyste le plus fréquent chez la jeune fille.
Il peut parfois être très volumineux.
Son traitement nécessitera une chirurgie coelioscopique.

Endometriome

Il s’agit d’un kyste organique aussi appelé kyste endométriosique. C’est à dire que la paroi du kyste est constituée de cellules comparables à celles de l’endomètre.
L’endométriome n’est pas synonyme d’endométriose même si les deux sont souvent associés.
Ce type de kyste peut générer une petite gêne de la fertilité.
Ce kyste organique ne nécessite pas toujours de chirurgie, même si le kyste mesure plus de 3 cm. Il sera parfois préconisé de prendre un traitement hormonal ou de réaliser une alcoolisation.

Kyste sereux, mucineux

Le diagnostic de ce type de kyste organique n’est donné qu’avec les résultats des analyses anatomopathologique réalisés après une chirurgie c’est à dire une kystectomie ovarienne intra péritonéale. La ceolioscopie sera faite si le kyste persiste plusieurs mois.
Son aspect à l’imagerie est très superposable à celui d ‘un kyste fonctionnel, que ce soit à l’échographie ou à l’IRM.

Symptômes

Le kyste ovarien peut être découvert par hasard au cours d’une consultation chez le gynécologue ou lors d’une échographie pelvienne (par voie abdominale ou par voie endovaginale) car il peut être asymptomatique.
Le kyste ovarien peut également provoquer quelques symptômes : une gêne ou une pesanteur pelvienne pouvant aller jusqu’à la douleur, une gêne lors des rapports sexuel, un pesanteur, une constipation, une gène à la miction, des saignements, des troubles de la fertilité.
Un kyste ovarien méconnu peut déclencher des douleurs importantes. Il est alors indispensable de consulter en urgence car il peut s’agir d’une urgence chirurgicale.

Kyste de l’ovaire et grossesse

Il est fréquent de trouver un kyste sur l’ovaire au premier trimestre d’une grossesse.
Ce kyste est le corps jaune. C’est lui qui produit les hormones nécessaires à l’implantation de l’œuf au sein de l’utérus et est donc “normal” dans le déroulement d’une grossesse et il ne sera pas pris en charge.
Une chirurgie ne sera proposée que dans de rares cas de kyste organique. La chirurgie sera le plus souvent réalisée au cours de second trimestre et la voie coelioscopique sera privilégiée.

Torsion de l’ovaire

C’est une urgence !
L’ovaire est un organe relativement mobile au sein du pelvis. Lorsqu’il est porteur d’un kyste, il devient volumineux et peut se comporter comme une boule de Noel accroché par un fil de bolduc et se twister en faisant des tours. Il s’agit alors d’une torsion.
Pour des raisons anatomiques, la trompe de Falope et l’ovaire se tordent ensemble. Dans ce cas, le sang n’irrigue plus l’ovaire porteur de son kyste. Il est en souffrance. La femme ressent alors une vive douleur. Il s’agit d’une urgence chirurgicale.
En effet, on considère qu’après 6 heures l’ovaire est nécrosé c’est à dire mort. Il faut réaliser en urgence une coelioscopie afin de pouvoir sauver l’ovaire et réaliser une exérèse du kyste ovarien ce que l’on appelle une kystectomie par coelioscopie.

Kyste hémorragique

Le kyste fonctionnel est amené à se résorber spontanément. Au cours de ce processus, la paroi du kyste peu se fissurer ou se rompre. Cela peut générer un saignement c’est à dire en langage médical une hémorragie qui peut être à l’intérieur du kyste (hémorragie intra kystique) ou à l’extérieur du kyste (hémorragie péritonéale ou hémorragie interne).
Ce saignement peut entrainer une douleur brutale unique ou une douleur qui persiste.
Selon l’abondance du saignement du kyste fonctionnel, il faudra parfois réaliser une coelioscopie* afin de réaliser une kystectomie ovarienne. *

Traitement

Le kyste organique ne nécessite pas de traitement le plus souvent, sauf s’il est volumineux et gênant ou en cas de situation d’urgence c’est à dire de torsion de l’ovaire ou de kyste hémorragique qui saigne à l’intérieur du ventre.
Les kystes organiques nécessitent souvent une prise encore charge chirurgicale. On réalise alors le plus souvent une mastectomie par voie coelioscopique, on parle de kystectomie intra péritonéale. Parfois l’exérèse de l’ovaire dans sa totalité sera proposée.
Lorsque cette chirurgie est nécessaire chez une femme ménopausée, on proposera de réaliser une exérèse des deux ovaires.
Dans quelques rares cas qui ne seront pas détaillés ici, il sera nécessaire de faire une laparotomie.